tętniak mózgu
metody leczenia
leczenie chirurgiczne i przeznaczyniowe
Tętniak mózgu może być zaopatrzony chirurgicznie lub endowaskularnie (przeznaczyniowo).
leczenie chirurgiczne
W pierwszej metodzie neurochirurg po otwarciu czaszki i uzyskaniu drogi dostępu do tętniaka zakłada co najmniej jeden klips (klips przypomina nieco klamerkę) na szyję tętniaka, czyli miejsce jego połączenia z tętnicą.
Stosowane są różne dostępy operacyjne w zależności od lokalizacji tętniaka. Lokalizacja jest też jednym z głównych czynników determinujących ryzyko zabiegu. W dużym uproszczeniu można stwierdzić, że część tętniaków naczyń mózgowych jest trudno dostępna dla neurochirurga, nawet jeśli dysponuje on dużym doświadczeniem w tej metodzie. W przypadku tej metody leczenia trzeba wziąć również pod uwagę potencjalne powikłania wynikające z drogi dostępu neurochirurgicznego przez tkankę mózgową czy pociągania struktur mózgu. Należą do nich m.in. zaburzenia pamięci, utrudnienie procesu myślenia czy zmiany osobowości.
W naszym ośrodku specjalizujemy się w leczeniu przeznaczyniowym (embolizacji).
Embolizacja to metoda małoinwazyjna, bez konieczności otwierania czaszki. Umożliwia też ona dostęp do tętniaków w różnych lokalizacjach ze zbliżonym, niewysokim ryzykiem.
7,4%
procent redukcji ryzyka negatywnego zakończenia terapii
przy leczeniu przeznaczyniowym względem metod chirurgicznych
badanie isat
Uwaga: Wieloośrodkowe badanie randomizowane International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) porównujące obie dostępne metody leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych u pacjentów z pękniętym tętniakiem wykazało, że leczenie przeznaczyniowe zapewnia redukcję ryzyka niekorzystnego efektu końcowego terapii o 7,4% względem metod chirurgicznych, w obserwacji po roku od krwawienia. Nie wykazano statystycznie istotnej różnicy w częstości występowania krwawień nawrotowych z tętniaka między obiema analizowanymi grupami.
Na tej podstawie embolizacja przeznaczyniowa jest rekomendowana jako metoda z wyboru przy leczeniu pękniętych tętniaków mózgu o sprzyjającej morfologii .
W kolejnych latach ukazały się wyniki długookresowych obserwacji w ramach badania ISAT. Wykazano, że po pięciu latach funkcjonujących samodzielnie, niezależnych pozostało 83% pacjentów z grupy leczonych przeznaczyniowo oraz 82% z grupy neurochirurgicznej.
Co ważne, ryzyko śmierci było nadal istotnie statystycznie niższe w grupie osób leczonych endowaskularnie. Po dziesięciu latach obserwacji niezależnych było 82% pacjentów z grupy leczonych przeznaczyniowo i 78% z grupy neurochirurgicznej. Prawdopodobieństwo przeżycia SAH i pozostania w dobrym stanie klinicznym po dziesięciu latach od epizodu krwawienia różniło się w obu grupach istotnie statystycznie na korzyść leczenia przeznaczyniowego (68,2% versus 61,7%).
Z upływem czasu i wzrostem doświadczenia ośrodków stosujących metodę przeznaczyniową, embolizacja stała się techniką dominującą i preferowaną w leczeniu większości niepękniętych tętniaków mózgu. Pamiętaj jednak, że decyzja o leczeniu i jego sposobie musi być podjęta indywidualnie w przypadku każdego pacjenta, najlepiej w oparciu o wspólne wnioski lekarzy neurochirurga i neuroradiologa oraz pacjenta.
zdjęcia
- Metody Leczenia – zdjęcia: https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Cerebral_Aneurysm/